Асцит

Патологическое накопление свободной жидкости в брюшной полости, обусловленное как воспалительными, так и застойными явлениями.

Причины:

• перитонеальные повреждения: воспаление, инфильтрация, рак пищеварительного тракта, рак половых органов (в особенности яичников), рак почек, забрюшинные опухоли, "перитонеальный карциноматоз", инфекции
• лимфатическая обструкция
• гипоальбуминемия: диета с низким содержанием белка, заболевание печени
• венозные обструкции: сердечная недостаточность, перикардит, тромбоз, обструкция нижней половой вены, фиброз паренхимы печени

Лечение:

• повторные парацентазы: назначение одновременное в/в вливание Альбумина; эвакуирование большого количества воды 5 - 10 литров за 1 - 5 часов
• мочегонные: фурасемид 40-80 мг каждые 2-3- дня; спиронолактон 200-400 мг в день

 

Боль  

Особый вид чувствительности, формирующийся под действием патогенного раздражителя, характеризующийся неприятными ощущениями, а также существенными изменениями в организме, вплоть до серьезных нарушений жизнедеятельности и даже смерти. Существует несколько типов боли. Каждый тип боли следует диагностировать и лечить отдельно.

• для того, чтобы купировать боль, необходимо принять во внимание эмоциональные, духовные и социальные факторы
• необходимо оценивать интенсивность боли, используя цифровую шкалу от 1 до 10.
• анальгетики следует назначать: перорально, если это невозможно - трансдермально или подкожно; "по часам", регулярно, в зависимости от Т1/2 анальгетика и с дополнением для болезненных приступов; в соответствии с лестницей анальгетиков ВОЗ
• от легкой до умеренной боли назначаются неопиоидные препараты: от парацетамола до коанальгетиков
• если боль в первом случае не купируется, назначаются опиоиды второй ступени "слабые анальгетики" + коанальгетики
• если боль с самого начала  тяжелая, необходимо переходить к опиоидам третьей ступени.
• нельзя совмещать анальгетики второй и третьей ступени
• нужно правильно использовать коанальгетики
• опиоиды третьей степени не имеют максимальную дозу, а эффективную, оптимальную дозу, полученную при соответствующем титровании (определении оптимальной дозы)

Для лечения необходимо выяснить причину боли: вызванная раком, вызванная лечением, не связанная с раком (хронические болевые синдромы).

В зависимости от временного аспекта, боль имеет сопутствующие аспекты, разное значение и лечение:

• острая
• хроническая
• прорывы боли

Медикаменты I ступени: парацетамол, диклофенак, ибупрофен, напроксен, пироксикам.

Медикаменты II ступени (слабые опиоиды): трамадол, кодеин, дигидроко-деин, фортрал.

Медикаменты III ступени (сильные опиоиды): морфин, метадон, гидроморфон, гидроморфонатропин, петидин, оксикодон,  фентанил.

 

Гиперкальциемия

Высокое содержание кальция в плазме или сыворотке крови, при котором показатель кальция в крови превышает

2,5 ммоль/л.

Встречается при множественной миеломе, раке молочной железы, раке легких, раке почек.

Клинические показания:

• полидипсия, полиурия (обезвоживание)
• анорексия, тошнота, рвота, запор, боли в животе
• астения, конфузность, снижение рефлексов, судороги, кома
• брадикардия, аритмия

ЭКГ: удлинение интервалов P-R, уменьшение интервала Q-T, широкие Т-волны.

Важно: определение уровня кальция.

Лечение:

• избегать мобилизации
• повышенное употребление жидкости (3 литра в день)
• диета с нормальным содержанием кальция
• прекратить введение антацидов, содержащих Кальций, Витамин Д2, тиазидных диуретиков
• если возможно, лечите раковое заболевание, которое вызвало гиперкальциемию

Конкретное лечение:

• парентеральная гидратация
• кортикотерапия
• бифосфонаты
• кальцитонин

 

Депрессия

Психическое расстройство, характеризующееся следующими признаками:

• понижение базальной эмоциональной регуляции, потеря интереса к жизни
• чувство беспомощности, самообвинение, потеря самоуважения
• двигательная заторможенность
• уменьшение внимания, концентрации, невыразительное лицо
• продолжающиеся мысли о смерти или самоубийстве
• нарушение сна, утреннего пробуждения

Лекарственное лечение: миртазапин, венлафаксин, циталопрам, флуоксетин.

Важно: эмоциональная поддержка.

 

Диарея

Выделение более 3-х неоформленных каловых масс в день.

Причины: лекарственные, хирургические, обструкция, "ложная диарея", злокачественная фекалома, рак, инфекции, диета.

Лечение: абсорбирующие агенты (каолин, аттапульгит); ингибиторы простагландинов из слизистой оболочки (аспирин, кодеин).

 

Дисфагия

Затрудненное глотание, является симптомом заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и нервной системы.

Дисфагия может быть полная (для жидкой и твердой пищи) и неполная (в начале - для твердой и прогрессивно - для жидкой пищи).

Лечение:

• противогрибковые в кандидозе ротоглотки
• радиотерапия - внешняя или внутрипросветная в обструкциях из-за орофаринголарингеальных опухолей
• эндолюминальная лазерная терапия
• интубация (предыдущая лазерная терапия исключает интубацию)
• назогастральный зонд
• гастростома
• кортикостероиды (дексаметозон, преднизалон)

Если у пациента причина присутствующих симптомов - обезвоживание, тогда подкожная инфузия может быть использована для поддерживания адекватного уровня гидратации.

 

Духовная помощь

Медицина  имеет тенденцию сосредотачиваться на физических проблемах  - заболеваниях и лечении. Паллиативная помощь признает, что люди - это не только органы. Разум, дух и эмоции являются частью нас, а также семьи и общества, в котором мы живем. Так что проблемы, стоящие перед больным и его семьей не только физические; они также могут иметь психоэмоциональный, социальный и духовный фактор, которые важны также, как и сама болезнь.

Духовная жизнь каждого человека уникальна. Она основана на культурных, религиозных и семейных традициях, изменяется по мере накопления жизненного опыта. Вопросы, касающиеся духовной и философской сферы, могут возникнуть у человека в результате разных жизненных обстоятельств, но при смертельном заболевании они возникают наиболее часто. Духовные и экзистенциальные переживания являются серьезным источником клинических проблем.

Распознавание и успешное решение духовных и экзистенциальных проблем является важной частью паллиативной помощи.

Духовные и экзистенциальные проблемы терминальных больных можно сгруппировать следующим образом:

относящиеся к прошлому

• смысл и значение жизни человека
• ценность взаимоотношений
• ценность прошлых заслуг
• болезненные воспоминания и стыд
• вина за ошибки и невыполненные обещания

относящиеся к настоящему

• разрушение собственного организма
• физические, психологические и социальные изменения
• возрастающая зависимость от других людей
• смысл страданий

относящиеся к будущему

• надвигающаяся разлука
• безнадежность
• бессмысленность существования
• мысли о смерти

относящиеся к религии

• сила веры
• существование после смерти

Пациенты сильно отличаются  в готовности обсуждать вопросы духовного и философского характера. Некоторые уклоняются от разговоров, другим просто необходимо присутствие человека, который будет их слушать. 

Одними из важнейших в паллиативной помощи являются вопросы религиозной веры и убеждений пациента. Необходимо в процессе бесед выяснить у больного или его родственников религиозные вопросы. Например - о молитвах, приеме пищи, обычаях личной гигиены. Почитаются и поощряются все религиозные обряды и обычаи, включая молитвы, причастия, помазания и др.

 

Запор

Постоянное присутствие следующих симптомов: затруднение в опорожнении кишечника, стул с повышенной консистенцией, неполная эвакуация, стул не чаще 2-3 раз в неделю.

Лечение: 

• если нет кишечной непроходимости,  использовать смягчительные слабительные, чтобы не вызвать колики
• мануальная экстракция, свечи с глицерином или оливковым маслом, ректальное промывание физиологическим раствором
• при приеме опиоидов, профилактически нужно назначать слабительные

 

Икота

Неспецифическое нарушение функции внешнего дыхания, которое возникает в результате серии судорожных толчкообразных сокращений.

Лечение: немедикаментозное:

• стимулирование мягкого неба или задней стены носоглотки с помощью катетера 8-12 мм, введенного через нос
• маневр Вальсальвы
• холодная вода
• дышать в бумажный кулек

                    медикаментозное:

• метоклопрамид
• домперидон
• галоперидол
• клорпромазин
• левомепромазин
• диазепам
• нифедипин

 

  Кашель

Форсированный выдох через рот, вызванный сокращениями мышц дыхательных путей из-зи раздражения рецепторов.

Лечение: сухой кашель

• увлажнение воздуха
• противокашлевые (кодеин, морфин, меадон)
• распылители (бупивакаин, лидокаин)
• кортикостероиды (паллиативная ЛТ, паллиативная ХТ)

 продуктивный кашель

• антибиотик
• ингаляции
• муколитики
• похлопывания
• скополамин бутилбромид п/к

 

Кишечная непроходимость

Синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника.

Чаще всего встречается при раке яичников, колоректальном раке; реже - раке шейки матки и желудка.

Симптомы и признаки:

• высокая  окклюзия: рвота в больших количествах, минимальная тошнота
• низкая окклюзия: вздутие живота, отсутствие транзита для кала и газов
• при частичной непроходимости кишечника может возникнуть как запор, так и диарея

Лечение: хирургическое: осуществляется с соглашения пациента. Тип операции - декомпрессия, шунтирование заблокированной области, трубчато-клапанный метод наложения гастростомы

медикаментозное: если хирургическое вмешательство противопоказано

• для боли: опиоиды п/к, спазмалитики: N-бутил-скополамин
• для тошноты и рвоты: циклизин, галоперидол, дексаметазон, левопромазин, сандостатин.

Также рекомендуется продолжение п/о питания в небольших количествах. Если обезвоживание тяжелое и дает раздражающие симптомы (жажду, сухость во рту), может быть использован гиподермоклиз.

 

Коанальгетики

Не болеутоляющие лекарства, но при введении вместе с анальгетиками, усиливают их эффект. Используются в основном для боли ,частично отвечающую на опиаты. Принимаются вместе с опиатами для обезболивающего эффекта.

Классы препаратов, используемых как коанальгетики:

Антидепрессанты: амитриптилин, венлафаксин, миртазапин (при депрессии, нейропатической боли, бессонице).

Противосудорожные: габапентин, прегабалин, карбамезипин, клоназепам, вальпроат натрия (нейропатическая боль, судороги).

Кортикотерапия: дексаметазон, преднизалон, дексаметазон, левомепромазин (нейропатические боли, головная бол  при в/ч давлении, висцеральные растяжения, инфильтрация мягких тканей, анорексия).

Бензодиазепины: диазепам, кетамин; бифосфонаты: кодронат, памидронат, золендроновая кислота (мышечно-скелетные боли, нарушение чувствительности. костная боль).

 

Конфузность, бред

Расстройство внимания, изменения в психическом статусе с флуктуирующей эволюцией, неорганизованность мышления, галлюцинации, иллюзии, бред.

Наблюдаются при:

• мочевых, дыхательных инфекциях, запоре, острой задержке мочи
• приеме лекарств: антихолинергические, бензодиазепины, опиоиды, фенотиазины, стероиды, Н2 блокаторы, стимуляторы ЦНС
• гиперкальциемия
• гипонатриемия
• гипогликемия
• уремия
• печеночная недостаточность
• гипертиреоз
• тяжелые анемии, коагулопатии, лейкоцитоз
• опухоли
• травмы, субдуральные кровоизлияния
• гидроцефалия
• депрессия

Лечение:

Немедикаментозное: знакомая окружающая среда, избегание интенсивного шума, поддержка семьи, возможная госпитализация.

Медикаментозное: нейролептики (галоперидол, левомепромазин, мидазолам).

 

Ксеростомия

Симптом сухости во рту, который появляется при уменьшении саливации, либо при полном прекращении слюноотделения.

Причинами сухости рта могут быть: плохая гигиена рта; обезвоживание (анорекия, диарея, полиурия, рвота, несахарный диабет, лихорадка, кровотечение, кислородная терапия, дыхание через рот); вирусные, бактериальные, грибковые инфекции; опухоли полости рта; хирургические вмешательства; медикаменты (опиоиды, трициклические антидепрессанты, нейролептики, снотворные, бета-блокаторы, антигистаминные препараты, антихолинергики, диуретики).

Общие меры: строгая гигиена полости рта (чистка зубов, полоскание рта раствором бикарбоната, увлажнение воздуха, употребление продуктов с высоким содержанием воды).

Медикаменты: никотиновая кислота, пилокарпин.

 

Лимфедема

Отек, появившийся вследствие недостаточного лимфатического дренажа, с накоплением лимфы в интерстициальной ткани. Может возникнуть в любой части тела. Клинически: жесткий отек, не оставляет при нажатии ямки, со временем сопровождается дискомфортом, крайней напряженностью, ригидностью, припухлостью. Лимфедема не болит - возникновение боли может означать другие проблемы: инфекция, метастазы в костную ткань, инфильтрация нерва, тромбоз глубоких вен.

Первичная лимфедема: врожденная, наследственная, спорадическая

Вторичная лимфедема: рак, рецидивы, противораковое лечение, инфекции, травмы, метастазы на уровне лимфатических узлов.

Лечение:немедикаментозное: местная гигиена; смена повязки каждые 24 часа; массаж без крема, масла, талька; физические упражнения

медикаментозное: диуретики, дексаметазон, антибиотики.

 

Медуллярная компрессия

Компрессия нервных структур на уровне шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Сопровождается болью, прогрессирующей потерей мышечной силы, нарушением чувствительности, сфинктериальными нарушениями (запор, недержание мочи).

Лечение: кортикотерапия (дексаметазон, омепразол); лучевая терапия; хирургия.

 

Общение с пациентом в терминальной стадии

Слушать пациента так же важно, как и говорить с ним. В паллиативной помощи слушать намного важнее, чем говорить. Почему это трудно? Есть несколько причин.

Причины, связанные с пациентом:

Страх перед смертью включаем в себя комплекс беспокойств: страх перед болью, изменение тела, обеспокоенность, связанная с лечением; экзистенциальная тревога, потеря социального статуса; психическое состояние - конфузность, бред; депрессия; тяжелое физическое состояние.

Причины, связанные с медицинским персоналом:

Страх быть обвиненным при сообщении плохих новостей; страх неожиданных реакций пациента и его родственников после сообщения плохих новостей; страх не навредить;  страх иметь противоречивое отношение к желанием семьи; страх показать наши чувства пациенту; страх собственной смерти; симпатическая боль - особый эмоциональный заряд этих дискуссий; профессиональное "выгорание".

Как "активно" слушать?

1. Создание окружающей среды:

• интимная обстановка
• знакомство с пациентом и его семьей (опекунами)
• правильное расположение к больному во время беседы, желательно на одном с ним уровне
• неторопливая, доброжелательная беседа

2. Методы для облегчения беседы:

• дать пациенту возможность выговориться, не перебивать его
• поддерживать зрительный контакт
• поощрять рассказ пациента положительным киванием
• избегать использования медицинской терминологии
• быть терпимым к паузам и "молчанием" пациента
• повторять и интерпретировать то, что пациент говорит

3. Эмпатический ответ:

Имеет три компонента: выявление эмоций, душевного состояния пациента; определение происхождения и причин этих чувств; признание эмоций пациента как совершенно естественное явление.

 

Одышка

Причины:

• обструкция дыхательных путей (опухоли, внешняя компрессия, астма, хронический бронхит)
• снижение амплитуды дыхательных движений (плеврит, асцит, пневмоторакс, ателектазия, инфекция)
• снижение эластичности легких (отек легких, фиброз, лимфангит)
• снижение газообмена (острый отек легких, фиброз, опухолевые эмболы, эмболия легких)
• нейромышечные (параплегия, паралич диафрагмального нерва, паранеопластические синдромы)
• тревожность, анемия, метаболический ацидоз

Общие меры:

Положение (сидя, лежа на боку и т.д.); вентилятор; оксигенотерапия для опухолей; открытое окно, спокойствие, тишина; дыхательные упражнения; постоянное присятствие перонала.

Лекарственное лечение:

Бензодиазепины (лоразепам, диазепам, мидазолам); морфин; стероиды (дексаметазон, преднизалон); бронходилататоры (симпатомиметики, парасимпатолитики, теофилин). 

 

Паллиативная помощь (Palliative Care)

Паллиативная помощь – активная, всеобъемлющая помощь пациенту, страдающему заболеванием, которое не поддается излечению. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем. (определение Европейской Ассоциации паллиативной помощи (EAPP).

В процесс оказания помощи вовлекаются сам пациент, его родные и общественность. В известном смысле основная концепция паллиативной помощи -  удовлетворение нужд пациента, где бы он ни получал эту помощь, дома или в больнице. 

Паллиативная помощь утверждает жизнь и отношение к смерти как к естественному процессу; не имеет намерений ни отсрочить, ни приблизить наступление смерти. Её задачей является обеспечить, насколько это возможно, лучшее качество жизни пациента до самого конца.

 

Первоначальная оценка

Это общая оценка, предназначенная для определения:

1. Текущей стадии болезни, преимущества по сравнению с рисками онкологической терапии

2. Функциональный статус пациента (ECOG)

3. Прогноз в годах, месяцах, неделях или днях

4. Существование срочной/неотложной ситуации

5. Симптомы и признаки, представленные пациентом

6. Психоэмоциональный статус

7. Социальный статус (существующая поддержка для пациента, основной опекун, доступ к социальным правам и т.п.)

8. Духовные, религиозные потребности

9. Ожидания пациента и семьи от медицинского ухода.

 

Плеврит

Воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры – серозной оболочки, окружающей легкие. Сопровождается одышкой, сухим кашлем, грудной болью.

Онкологическая этиология: рак молочной железы, рак легких, рак яичников, мезотелиома.

Другая этиология: инфекции, туберкулез, сердечная недостаточность.

 

Лечение:

• торакоцентез
• премедикация
• эвакуируется до 1-1,5 л
• если жидкость быстро восстанавливается, можно сделать плевродез. 

 

Пролежни

Локализованные области мертвых тканей. Являются результатом нарушения циркуляции крови и лимфы на уровне кожи и подлежащих тканей, вследствие компрессии и складок.

Классификация пролежней:

Степень I: эритема кожи (при пальцевом давлении кожа обесцвечивается)

Степень II: эритема кожи не исчезает при пальцевом давлении (поверхностные экскориации, везикулы, прерываемость на уровне эпидермиса, теплая кожа)

Степень III: язва на уровне кожного покрова до подкожной клетчатки, серозно-кровянистый экссудат

Степень IV: распространенная язва в подкожную ткань, мышцы и кости. Частый некроз и инфекции.

 

Лечение:

• предотвращение ухудшения пролежней
• купирование боли и дискомфорта
• предотвращение инфицирования пролежней
• купирование запаха и экссудата
• снижение кровотечения
• очистка раны
• гидроколлоидные повязки (грануфлекс, комфеел, аквасель)
• гидроколлоидный гель (дебрисан, интрасайт гель, акваформ)
• антибиотики
• иссечение омертвевшей ткани (при некрозе)

 

Синдром верхней полой вены

Неотложное состояние, связанное с нарушением кровообращения в бассейне верхней полой вены.

Клинически:

• отек и цианоз в виде плаща, расслабление яремных вен, венэктазии на грудной клетке
• одышка, сухой кашель, боли в грудной клетке, головокружение, нарушение зрения, усугубление симптомов при наклоне вперед

Лечение:

• для чувствительных опухолей – ЛТ, ХТ
• кислородная терапия
• диуретики
• кортикостероиды (дексаметазон) 

 

Сообщение плохих новостей

«Пациент имеет право, но не обязанность знать правду о состоянии его болезни». С этической точки зрения, желания и потребности пациента являются приоритетными перед желаниями, выраженными семьей.

 

Необходимые шаги:

1. предварительно изучить историю болезни пациента и медицинские документы (эволюция, осложнения, лечение и т.д.)
2. подготовить соответствующую окружающую среду (см. Общение…)
3. узнать, что знает или, что подозревает о своей болезни пациент
4. тестировать пациента, используя наводящие вопросы
5. использовать обиходный язык, избегая применения медицинских терминов
6. предоставлять информацию шаг за шагом
7. определить причины беспокойства пациента
8. позволять пациенту вести разговор
9. объяснять пациенту план лечения
10. помочь больному понять механизмы адаптации
11. определить другие источники, которые могли бы оказать поддержку больному (родственники, друзья)

 

Стоматиты

Воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта различной этиологии.

 

Лечение:

• вирусные (ацикловир)
• АФТЫ (полоскание суспензией тетрациклина)
• Злокачественные язвы (флуоксацилин, метронидазол; при сильных болях – морфин или метадон)

Судороги

Непроизвольное сокращение мышц, как правило, сопровождающееся острой болью.

 

Причины: опухоли головного мозга, метастазы, менингеальная инфильтрация; инфекции; кровотечения; медикаменты (петидин, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, бупивакаин, лидокаин); абстинентный синдром (бензодиазепины, алкоголь, барбитураты).

 

Лечение:

• обеспечение освобождения дыхательных путей
• предотвращение травм при падении
• мидозалам
• дексаметазон
• диазепам
• оценка больного ежечасно до исчезновения судорог

При поражении височной доли, или других причин риска, обсуждается возможность начала профилактического лечения 

 

Терминальное состояние

Уход за больным в терминальной стадии – это уход, который предоставляется в последние несколько недель, дней или часов жизни. Существует ошибочное предположение, что уход в терминальной стадии и паллиативный уход означают одно и то же. Между тем, паллиативный уход может помочь и в ранних стадиях заболевания, и придает значение качеству жизни, а не только качеству смерти.

Чаще всего пациенты беспокоятся, когда узнают, что конец близок. Однако, для некоторых это облегчение, но в любом случае у больных в терминальной стадии много страхов. Очень важно прислушаться и к страхам родных пациента. Понимание и правильный подход к этим страхам, является одной из основных задач по уходу в терминальной стадии.

 

Прежде всего нужно распознать терминальное состояние. Это можно сделать, наблюдая за пациентом: внезапное ухудшение общего состояния; отсутствие или минимальный прием жидкости, олигурия; больной иммобилизован в постели, с астенией, конфузностью; изменения на уровне конечностей (бледность, цианоз, снижение температуры и т.д.)

 

После установления диагноза:

• останавливаем ненужные вмешательства и лечение
• меняем пероральное введение на подкожное
• обеспечиваем комфорт (гигиена ротовой полости, удобное положение в постели, личная гигиена в постели)

Адекватно контролируем симптомы:

• боль (морфин)
• тошнота/рвота (галоперидол)
• психомоторное возбуждение (мидазолам)
• одышка (морфин)
• шумное дыхание (N-бутил-скополамин)

 

Уважаем религиозные обряды и традиции больного. 

 

Тошнота и рвота

Вызываются активацией рвотного центра в головном мозге. Возникают при многих острых хирургических заболеваниях, объединяемых понятием «острый живот». Являются симптомами многих заболеваний и состояний.

Лечение:

Важно определить причину путем оценки симптомов:

• внезапность наступления
• вызывающие факторы
• противорвотные средства, используемые до оценки
• наличие операций в области брюшной полости
• используемые лекарственные средства
• присутствие жажды или сонливости, дизурии, запора
• причины, вызванные раком
• причины, вызванные лечением
• алкогольный гастрит
• язва желудка
• кашель
• инфекции
• уремия

 

Этиологическая терапия остается важной, когда причины, вызывающие тошноту или рвоту, являются обратимыми.

Примеры обратимых причин:

• тревожность
• медикаменты
• церебральные метастазы
• кандидоз ротоглотки
• эзофагальный рефлекс; желудочный стаз
• сильный запор
• кашель
• гиперкальциемия

 

Пероральное введение является эффективным для предотвращения ощущения тошноты или для лечения легкой тошноты.

Ректальное или инъекционное введение рекомендуется для купирования тошноты с рвотой.

Подкожно рекомендуется сочетание противорвотных препаратов, если рвота неуправляема.

 

Тревожность

Реакция психики человека на несовпадение желаний и страхов, и реальности.

 

Паническая атака определяется как короткий период страха или сильного дискомфорта, который возникает внезапно, достигая пика в течение 10 минут, со следующими симптомами: учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, озноб или приливы, одышка, боль в груди,  тошнота, головокружение, деперсонализация, страх перед смертью.

 

Лечение: общее

• правильное лечение симптомов
• методы релаксации
• расслабляющий массаж
• обсуждение с семьей
• психотерапия

лекарственное: лоразепам, оксазепам, диазепам, клоназепам, галоперидол, клорпромазин, левомепромазин, циталопрам, мидазолам.

 

Эмоциональные реакции перед смертью

В паллиативной помощи выделяют пять эмоциональных реакций на потерю/смерть:

• отрицание (Почему я?)
• гнев (направленный на себя, на родственников, медицинских работников, Бога…)
• переговоры (принимает идею смерти, но ведет переговоры о продлении жизни)
• депрессия (пациенты становятся безучастными, изолируются, их охватывает чувство отчаяния)
• принятие (рациональное принятие смерти)

 

Этика

В паллиативном уходе часто возникают ситуации, когда необходимо принять решения, поднимающие этические проблемы: парентеральная гидратация и питание; прекращение какого-то определенного лечения; просьбы семьи скрыть правду от пациента и т.д.

Решение должно быть основано на этических принципах и основах, которые стандартизируют отношения медицинского персонала и пациента.

Принципы традиционной этики:

1. Благодеяние: действовать в интересах пациента
2. Не навреди: не вводятся медикаменты с неопределенной выгодой для пациента

 

В современной этике добавляются:

1. Принцип автономии (пациент член команды ПП)
2. Принцип справедливости и полезности (право на равный доступ к медицинской помощи и ресурсам)

 

Этические правила:

1. Конфиденциальность: медицинский персонал должен уважать частную жизнь пациента, за исключением нескольких случаев (если это в интересах пациента; перед законом; когда это представляет опасность для пациента, семьи и общества)
2. Верность: оставаться рядом до самого конца; использовать все навыки и знания для облегчения страданий пациента; установить доверительные отношения между врачом и пациентом, а также врачом и семьей.
3. Компетентность в облегчении страданий терминального пациента может быть достигнута только специалистами паллиативной помощи. Любое цивилизованное общество обязано обеспечить образование в паллиативной медицине, которая оснащает медицинских работников навыками и знаниями, необходимыми для обеспечения достойного исхода.
4. Сообщение правды: позволяет установить доверительные отношения между врачом и пациентом, без которых медицинский работник не сможет сообщить пациенту всю правду о состоянии болезни и прогнозе.