В своем обращении Гульнара Кунирова отмечает, что в большинстве стран паллиативная помощь развивается в русле онкологической помощи, что достаточно актуально и для Казахстана, где практически половина первичных пациентов уже имеет третью или четвертую стадию, а значит в определенный момент окажется вне стен онкологического учреждения, где у них было внимание врачей, уход, надежда на выздоровление, какая-то психологическая поддержка. Но если болезнь не удалось остановить, то пациент попадает под «опеку» районной поликлиники и дальнейшая его судьба его крайне незавидна, поскольку для системы здравоохранения он становится «невидимым».
Симптомы и стресс усугубляются, но настойчивые вызовы участкового терапевта или районного онколога, как правило, заканчиваются словами: «Мы ничем не можем помочь». Медработники приезжают на вызовы больного все реже, а зачастую, чего греха таить, посещения терминальных пациентов становятся источником личного дохода врачей. Причем, к сожалению, терапевты и районные онкологи не обладают достаточными специальными знаниями для того, чтобы действенно помочь пациенту в период генерализации процесса вплоть до распада опухоли, нарастания интоксикации, болевого синдрома, я уже не говорю о состоянии паники и депрессии. Хосписы и другие стационарные койки, в коих также время от времени наступает необходимость, доступны лишь в немногих городах, их качество оставляет желать лучшего. Жителям села остается только посочувствовать. Дети умирают в болях, и круг их проблем еще обширнее.
Поэтому, необходимо внедрить тотальную программу обучения врачей ПМСП основам противоболевой терапии и паллиативной помощи. Роль участковых медицинских сестер в оказании паллиативной помощи трудно переоценить. При надлежащем уровне подготовки патронажных сестер навыкам ухода и коммуникации, именно сестры способны сократить количество выездов врачей и обращений терминальных больных. В мире давно замечено, что наличие в стенах любого лечебно-профилактического учреждения обученных специалистов паллиативной помощи (врач-медсестра-психолог-социальный работник), само по себе способно «оздоровить» и «очеловечить» клиническую практику и резко снизить количество жалоб на ненадлежащее качество медицинских услуг. Часто паллиативную помощь путают с помощью в конце жизни (end-of-life care), хотя она является лишь частью паллиативной помощи. Между тем, в мире на сегодня проведено около 15-ти рандомизированных исследований, доказывающих, что раннее введение паллиативной помощи позволяет не только улучшить качество жизни пациента и его семьи, но и продлить ее.
Парадоксально, но факт: почему для дорогого таргетного препарата продление жизни на три месяца является невероятным достижением, а простые, ничего не стоящие паллиативные мероприятия при таком же эффекте игнорируются?
Часть исследований также доказывает экономическую выгоду для государства от раннего старта паллиативной помощи: при надлежащем уровне внедрения этого подхода, сокращается количество назначаемых химиотерапий, которые уже не способны существенно увеличить срок жизни пациента, а часто наоборот сокращают его, не говоря уже о качестве этой жизни.
Учитывая растущую потребность в паллиативной помощи и исходя из простого здравого смысла, хотя бы один стационарный хоспис должен быть в каждом городе. Там должны быть обученные врачи, внимательные медсестры, сердобольные санитарки, даже духовная поддержка батюшки или имама. Но и хоспис – не панацея: туда пациенты, даже самые безнадежные едут в самом крайнем случае или если нет родственников.
В условиях Казахстана гораздо эффективнее, в том числе экономически, приложить усилия к развитию помощи на дому. В стране созданы несколько полноценных мобильных бригад силами неправительственных организаций, например: Караганда («Кредо»), Алматы («Вместе против рака»), Тараз («Амазонка»), Актобе («Филиал АСВК») и др. Модели их финансирования разные, но ни одна не является достаточно устойчивой, так как нет утвержденного механизма их деятельности. Вопрос требует должной проработки, так как степень востребованности паллиативной помощи терминальным пациентам на дому можно назвать вопиющей. Особенно страшно видеть умирающих детей и страдающих вместе с ними родителей, не имеющих доступа к специалистам паллиативной помощи.
Еще одной огромной проблемой является ограниченный доступ к опиоидным анальгетикам. Главные препятствия в обеспечении доступа: 1) низкая казахстанская квота на опиоиды в Международном комитете по контролю за наркотиками – одно из последних мест в мире по адекватности обеспечения опиоидами пациентов с хронической болью; 2) слабый перечень препаратов для предупреждения и лечения боли в национальном перечне – имеются в основном инъекционные формы, недоступны таблетки и растворы, рекомендуемые ВОЗ, количествао трансдермальных пластырей ничтожно мало; 3) опиофобия, распространенная среди врачей, и элементарное незнание нормативных актов препятствуют своевременному назначению, выписке и получению адекватных доз опиоидов; 4) перебои с поставками, ограниченный доступ к опиоидным анальгетикам у жителей отдаленных районов; 5) опиоидная терапия недоступна детям, вынужденным умирать в тяжелейших страданиях.
Эти вопросы с 2012 года мы неоднократно поднимали на круглых столах с участием депутатов, Минздрава, МВД, НПО, фармкомпаний, однако больших изменений пока добиться не удалось. В данный момент вопрос изменения методики расчета потребности в опиоидах с целью увеличения страновой квоты находится в ведении лекарственного центра РЦРЗ и мы очень рассчитываем на Ваше содействие в продвижении этой важной и не терпящей отлагательств работы.
Все эти и другие вопросы, касающиеся положения пациентов на завершающем этапе их жизни требуют системного анализа и стратегической проработки. Возможно институционально решение ряда вопросов лежит в плоскости взаимодействия социальных служб и здравоохранения, но инициатива должна исходить от здравоохранения.
Со своей стороны мы готовы вместе со специалистами Министерства участвовать во всех аспектах этой работы. Нам импонирует взятый Вами курс на открытый диалог с обществом, и мы надеемся быть по-настоящему услышанными.
Паллиативная помощь – это последнее, недостающее звено нашей системы здравоохранения, которая заботится о человеке еще до его рождения, но почему то оставляет его без должного внимания в самый критический и наполненный смыслом момент – перед его уходом на тот свет...
Паллиативная помощь - комплексная помощь пациенту с неизлечимымо заболеванием, включая: оценку и контроль хронической боли; оценку и контроль других тяжких симптомов развивающейся болезни и побочного действия препаратов; сестринский уход и обучение семьи навыкам ухода за больным; психологическую поддержку больного и членов его семьи; социальную и юридическую помощь.
